ESOD : un score issu de la cohorte EXACO pour identifier les patients à risque d’exacerbations fréquentes - 11/01/17

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est associée à la survenue d’exacerbations associées à une morbi-mortalité élevée et un retentissement d’autant plus important que ces exacerbations sont fréquentes. L’objectif de ce travail est d’identifier les patients BPCO à risque d’exacerbations fréquentes.

La méthode Kml a été utilisée pour analyser les données des 464 patients, souffrant de BPCO et inclus dans l’étude épidémiologique observationnelle, prospective et nationale EXACO, pour lesquels des informations complètes sur la survenue d’exacerbations modérées à sévères au cours des 4 années de suivi étaient disponibles. Cette méthode a permis de classer les patients en exacerbateurs fréquents (F) ou non (NF). La population de l’étude comprenait 47 % de stade II de Gold, 31 % de stade III et 22 % de stade IV. Les facteurs associés au phénotype F ont été identifiés par une régression logistique bidirectionnelle après sélection des variables d’intérêt en univarié par la méthode des moindres carrés. Les variables les plus pertinentes ont été retenues pour développer un score simple, dont les performances ont été évaluées par courbe ROC.

Au total, 348 patients étaient classés dans le groupe NF avec une moyenne de 0,71±0,54 exacerbations par an sur 4 ans contre 2,89±1,07 dans le groupe F. La présence d’une exacerbation sévère (hospitalisée) l’année précédente, d’une bronchite chronique (S pour sputum), d’une obstruction bronchique sévère (VEMS<50 %) et d’une dyspnée d’effort MRC 4–5 étaient significativement associées au risque d’appartenir au groupe F. Un point était attribué à chacun de ces critères lorsqu’il était présent pour obtenir par addition le score ESOD. La fréquence moyenne des exacerbations augmentait progressivement avec le score, de 0,7 à 2,7 exacerbations par an pour les scores 0 et 4 respectivement. L’aire sous la courbe ROC était de 0,71 (IC95 % : 0,65–0,75). Un score supérieur à 1 permettait de prédire l’appartenance au groupe F avec une sensibilité de 72 % et une spécificité de 59 % ; et pour une prévalence de F dans l’étude de 25 %, la valeur prédictive positive était de 37 % et la négative de 86 %.

Le score ESOD permet d’identifier avec une bonne sensibilité les patients à risque d’appartenir au sous-groupe « exacerbateurs fréquents » alors qu’un score inférieur ou égal à 1 rend peu probable l’appartenance à ce sous-groupe. Ce score simple à réaliser en routine reste à valider dans une cohorte indépendante.